后牙反牙合矫治

　　1.牙性后牙反牙合的矫治

　　(1)上背舌倾斜造成的反咬伤：

　　1采用上颌扩弓矫治器，使上颌后牙向颊侧方向移动，使牙齿向颊舌侧方向倾斜，矫治后牙反牙合。常见的上颌牙弓扩张器有劈开式基础扩张器、四环弹簧扩张器、 w 型牙弓扩张器、上颌螺旋扩张器等。

　　②对于单侧后牙反牙合，可使用单侧放置双曲舌簧的上颌单侧牙合垫式矫治器、单侧翼上颌神经活动扩弓矫治器等，注意在健侧增强作为支抗，防止健侧牙过多颊向移动。

　　③ 采用固定矫治器、上下颌牙间牵引或种植体支抗牵引矫正舌侧倾斜上颌后牙。 应注意的是，在咬合过程中，下颌弓应更换为较厚的弓丝，以防止咬合过程中的反作用力破坏下牙列的正常颊舌倾斜度。

　　(2)下后牙颊侧倾斜引起的后牙反牙合: 采用牙间牵引或种植体支抗矫治。此时，应用粗钢丝代替上颌弓，以避免交叉牵引破坏上颌后牙正常的颊舌倾斜。

　　后牙拥挤引起的个别反咬合：间隙通常通过复位或其他方法产生，并通过固定矫治器的弓丝的作用或上下牙齿的相互牵引来矫正。

　　2. 骨性后牙反咬伤的治疗

　　(1)上颌牙弓狭窄引起的后牙反牙合: 在腭缝合前，上颌螺旋扩弓器、快速扩弓发展腭缝合器等上颌扩弓矫治器，加上上颌牙的颊运动,采用缝合腭后，轻度上弓狭窄患者仍可使用上颌扩张器治疗，大部分患者采用缓慢扩张器治疗，后牙反牙合通过上颌后牙颊部运动矫正，严重上颌弓狭窄引起的后牙反牙合难以通过简单的弓形扩张治疗打开腭缝，只能通过手术辅助快速腭发育或正颚手术矫正。

　　(2)下牙弓较宽引起的后牙反:对于下牙弓较宽引起的轻中度后牙反，可通过上下后牙相互牵引使下颌牙代偿性舌对舌移动来矫正，或通过扩大上颌牙弓适应下牙弓较宽来达到矫正后牙反的目的;对于下牙弓宽度严重导致的后牙反，当单纯正畸难以使下牙弓变窄时，正颌手术通常是矫正后牙反的唯一方法。

　　在后牙反牙合的矫治工作过程中，可以进行配合牙尖的调磨，以利建牙合。骨性后牙反牙合，在生长发育期间矫治学习效果具有较好，反牙合矫正后可配合咬肌、颞肌的功能以及训练，以巩固矫治社会效果及建立牙合平衡。另外，后牙反牙合的患者常伴有牙弓矢状关系的不调，矢状关系不调的矫正可以通过改善横向发展关系的不调，也可加重公司横向合作关系不调的程度，在制订相关治疗研究计划时应充分利用考虑到了这一点。